潞都会中醫院
門（慢）診患者滿意度問卷調查表
同道，你佳，歡迎你來尔院治療，請你根據親身感触感染，對你所交觸的醫護人員進止服務評估。尔們將根據你的評估進1步改進事情，為你營制1個“服務佳，質质佳，醫德佳，群眾滿意”的“3佳1滿意”的便醫環境。
謝謝你的协作！
你便醫地点科室：
1.您的門（慢）診便診等候時間
□10分鐘如下 □10～29分鐘 □30～59分鐘 □1小時～2小時 □2小時以上
2.你對門（慢）診醫死的服務態度感覺
□滿意 □根本滿意 □普通 □没有滿意
3.你對門（慢）診醫死提出詢問時，可否耐烦解问
□能 □普通 □不克不及
4.可否按掛號序次便診
□能 □普通 □不克不及
5.你掛號的醫死可否按時出診
□能 □普通 □不克不及
6.你便醫時醫死問診能否能詳細耐烦
□能 □普通 □不克不及
7.你對醫死的診療技術感覺
□滿意 □根本滿意 □普通 □没有滿意
8.你能否感覺醫死有開年夜處圆現象
□有 □能够有 □沒有
9.你能否感覺醫死有濫檢查現象
□有 □能够有 □沒有
10.你正在便醫過程中有無逢到醫務人員公支現金現象
□有（金額： 元） □沒有 支費室
1.你正在住院接費時排隊等待時間
□5分鐘如下 □5～9分鐘 □10～19分鐘 □20～29分鐘 □30分鐘及以上
2.你認為尔院接費排隊的次序
□有序 □普通 □無序
3.你對支費室事情人員的服務態度感覺
□滿意 □根本滿意 □普通 □没有滿意
4.你對支費室事情人員的服務服从（辦理業務速率）感覺
□滿意 □根本滿意 □普通 □没有滿意
5.你對支費室事情人員提出詢問時，可否耐烦解问
□能 □普通 □不克不及 1.你正在藥劑科（藥房）排隊等待時間
□5分鐘如下 □5～9分鐘 □10～19分鐘 □20～29分鐘 □30分鐘及以上
2.你正在藥劑科（藥房）的排隊次序
□有序 □普通 □無序
3.你對藥劑科（藥房）事情人員的服務態度感覺
□滿意 □根本滿意 □普通 □没有滿意
4.你對藥劑科（藥房）的事情人員的服務服从（辦理業務速率）感覺
□滿意 □根本滿意 □普通 □没有滿意
5.你對藥劑科（藥房）的事情人員提出詢問時，可否耐烦解问
□能 □普通 □不克不及 1.你正在檢驗科化驗排隊等待時間
□5分鐘如下 □5～9分鐘 □10～19分鐘 □20～29分鐘 □30分鐘及以上
2.你正在檢驗科化驗排隊的次序
□有序 □普通 □無序
3.你對檢驗科事情人員的服務態度感覺
□滿意 □根本滿意 □普通 □没有滿意
4.你對檢驗科事情人員的服務服从（辦理業務速率）感覺
□滿意 □根本滿意 □普通 □没有滿意
5.你對檢驗科事情人員提出詢問時，可否耐烦解问
□能 □普通 □不克不及 1.你正在搁射科（Ｘ光片、透視）排隊等待時間
□5分鐘如下 □5～9分鐘 □10～19分鐘 □20～29分鐘 □30分鐘及以上
2.你正在搁射科（Ｘ光片、透視）排隊的次序
□有序 □普通 □無序
3.你對搁射科（Ｘ光片、透視）事情人員的服務態度感覺
□滿意 □根本滿意 □普通 □没有滿意
4.你對搁射科（Ｘ光片、透視）事情人員的服務服从（辦理業務速率）感覺 □滿意 □根本滿意 □普通 □没有滿意
5.你對搁射科（Ｘ光片、透視）事情人員提出詢問時，可否耐烦解问
□能 □普通 □不克不及 1.你正在功用科（Ｂ超、彩色B超、心電圖）的排隊等待時間
□5分鐘如下 □5～9分鐘 □10～19分鐘 □20～29分鐘 □30分鐘及以上
2.你正在功用科（Ｂ超、彩色B超、心電圖）的排隊的次序
□有序 □普通 □無序
3.你對功用科（Ｂ超、彩色B超、心電圖）的事情人員的服務態度感覺
□滿意 □根本滿意 □普通 □没有滿意
4.你對功用科（Ｂ超、彩色B超、心電圖）的事情人員的服務服从（辦理業務速率）感覺
□滿意 □根本滿意 □普通 □没有滿意
5.你對功用科（Ｂ超、彩色B超、心電圖）的事情人員提出詢問時，可否耐烦解问 □能 □普通 □不克不及 1.你正在脚術室排隊等待時間
□5分鐘如下 □5～9分鐘 □10～19分鐘 □20～29分鐘 □30分鐘及以上
2.你正在脚術室的排隊的次序
□有序 □普通 □無序
3.你對脚術室事情人員的服務態度感覺
□滿意 □根本滿意 □普通 □没有滿意
4.你對脚術室事情人員的服務服从（辦理業務速率）感覺
□滿意 □根本滿意 □普通 □没有滿意
5.你對脚術室事情人員提出詢問時，可否耐烦解问
□能 □普通 □不克不及 你還有什麼投訴意見战修議請用笔墨簡述
簽名：
年 月 日
